Після кількох ітерацій встановлення стентів для тромбектомії безпека та ефективність стентів для тромбектомії продовжували покращуватися. Відтоді з'явилася конкуруюча техніка: пряма аспірація. Техніка, відома як ADAPT (технологія першого проходу прямої аспірації), базується на посиленому катетері з великим внутрішнім просвітом, який можна доставити до тромбу, який потім можна безпосередньо аспірувати. Ранні дослідження показали, що сам по собі ADAPT призвів до 78-відсоткового рівня реканалізації. У дослідженні COMPASS рандомізовано ADAPT і вилучення стента як методи першої лінії при оклюзійному інсульті великих судин, що показало, що обидві методики з однаковою ймовірністю досягають хороших результатів. Пацієнти в групі ADAPT для першої реканалізації були досягнуті у 57 відсотків, у той час як пацієнти в групі стента становили 51 відсоток. Крім того, у 85% пацієнтів у групі стентів використовувався стент-ретривер з аспіраційним катетером для механічної тромбектомії.
Таким чином, новий пристрій для вилучення стента може бути придатним для використання з прямою аспірацією. Вона також відома як техніка Solumbra. Стенти третього покоління справді покращили результати ангіографії, як показали рандомізовані дослідження пристроїв 3D-реваскуляризації. Успіх існуючих пристроїв поставив високу планку для розробки нових стентів. При розробці нових пристроїв пріоритетом має бути зручність і своєчасність доставки до цільової судини, а також покращення швидкості реканалізації при першому разі.
Прямі порівняння різних стентів другого та третього поколінь на тваринних моделях in vitro та in vivo допомагають з’ясувати, як аспекти дизайну стентів можуть сприяти покращенню клінічної ефективності та надають напрямки для подальшого розвитку. В одному дослідженні порівнювали деякі іноземні стенти, які широко використовуються. Пристрої порівнювали за допомогою двох механічних і двох функціональних тестів.
Використовувані механічні випробування включали випробування на стиснення пластини та тягову тягу. Ці тести показують, що повнорозрізні пристрої, такі як трубчасті стенти, не можна прямо порівнювати з пристроями неповного перетину, такими як листові стенти. Радіальне напруження більшості протестованих пристроїв значно зменшилося, коли стент перемістили з 1,5 мм до 3,5 мм.
Функціональне тестування пристрою включало тест на пошук, який перевіряв положення його передньої та задньої судини, коли пристрій було витягнуто у звивистій імітованій судині. Деякі пристрої продемонстрували постійне прилягання судини, інші пристрої показали подовження при різких згинах, а один інший пристрій у тесті (3x20 мм) повністю втратив адгезію. Випробування тромбектомії проводили з використанням імітованих червоних (злиплися еритроцити) і білих (на основі фібрину) тромбів різного розміру. Усі тестові пристрої показали, що великий білий тромб не може бути підігнаний і зміщений, тоді як середній і малий білий тромб мають різний ступінь підгонки і зміщення. Червоний тромб повністю підігнаний, але очевидна фрагментація, і існує ймовірність дистальної емболії.
Майбутня тенденція розвитку пристроїв для тромбектомії й надалі буде спрямована на підвищення частоти ФПЕ та слідуватиме тенденції розвитку та новим межам показань до тромбектомії. Найважливішою з них є дистальна або середньосудинна тромбектомія. Для цього знадобиться менший діаметр, можливо, конструкція стента з відкритою петлею, навколо коліна MCA, а також більш звивисті та менші діаметри сегментів M2 і M3, які могли б забезпечити механічну тягу та радіальну силу.
Майбутні напрямки для цього типу досліджень повинні порівнювати стенти подібного розміру та класифікації один з одним і, можливо, також досліджувати пряму аспірацію як доповнення до використання стента, щоб краще кількісно визначити додатковий ефект техніки Solumbra. Стент-ретривер у більшості досліджень був оновлений постачальниками, тому також важливо оновити літературу новими доказами. Порівняльні дослідження стентів на тваринах також є цінними для клініцистів.