Внутрішньочерепні аневризми є потенційно смертельними судинними ураженнями, і їх розрив може спричинити субарахноїдальний крововилив, що серйозно загрожує життю пацієнта. При емболізації аневризми використовується катетер для доставки емболічних матеріалів в аневризму внутрішньосудинним шляхом, ізоляції її від кровотоку та досягнення мети лікування. Однак цей малоінвазивний метод лікування не позбавлений ризиків. Інтраопераційні та післяопераційні ускладнення, такі як тромбоз, зміщення спіралі, розрив аневризми та кровотеча, можуть мати несприятливий вплив на прогноз пацієнта. Ця стаття розповідає вам, як запобігти деяким поширеним ускладненням і як боротися з ускладненнями, коли вони виникають.
1. Інтраопераційні тромботичні події
Як запобігти?
По-перше, слід повністю застосувати гепаринізацію. Якщо проводиться імплантація стента, перед/під час операції необхідна адекватна антиагрегантна терапія. По-друге, коаксіальну систему слід постійно інфузувати, щоб запобігти безперервному натисканню направляючого катетера або проміжного катетера на одну сторону кровоносної судини, викликаючи пошкодження ендотелію та тромбоз. Коли спіраль виступає, за необхідності слід імплантувати лікувальний стент. Під час операції стент слід тримати відкритим і добре прикріпленим до стіни, а операція повинна бути обережною, щоб зменшити кількість повторних або неефективних операцій і уникнути пошкодження ендотелію.
Як з цим боротися?
Якщо під час операції виникає тромбоз, тромбозне навантаження невелике або тромб розташований у дистальній гілці, тирофібан або урокіназу можна вводити внутрішньоартеріально або внутрішньовенно. Коли тромбоз велике або основна артерія оклюзована, можна спробувати внутрішньосудинну механічну тромбектомію.
2. Розрив аневризми під час операції
Як цьому запобігти?
По-перше, мікрокатетер має бути належної форми, щоб зменшити роботу провідника в порожнині аневризми та забезпечити можливість регулювання мікрокатетера під час процесу емболізації спіралі. Упаковуючи котушку, розмір і твердість повинні відповідати, щоб уникнути надмірної упаковки. Якщо під час пакування виникає явний опір, не застосовуйте силу, а за потреби витягніть мікрокатетер. При цьому зверніть увагу на вплив вивільнення стента на положення мікрокатетера та вчасно зробіть коригування.
Як з цим боротися?
Після того, як стався розрив, можна використати протамін для негайної нейтралізації гепарину та швидкого виконання щільної упаковки аневризми. Якщо положення мікрокатетера не є ідеальним або вважається, що кровотеча розташована в шийці аневризми, найкраще співпрацювати з тимчасовою блокадою, включаючи тимчасову закупорку балоном, блокуванням спіралі, компресією сонної артерії тощо. .
3. Переміщення витка пружини
Як цьому запобігти?
Якщо аневризма з широким горлом емболізується за допомогою простої спіралі, можна вибрати спіраль із кошиком трохи більшого діаметру. Для аневризм із широкою шийкою можна якомога частіше вибирати емболізацію за допомогою стентів. Для невеликих аневризм більш безпечною є стент-емболізація з невеликою сіткою.
Як з цим боротися?
Якщо зміщення спіралі відбувається до того, як спіраль буде відпущено, спочатку виймають спіраль або використовують балонну або стент-технологію для продовження емболізації; якщо часткове випинання, зміщення або розкручування спіралі відбувається після того, як спіраль відпущено, якщо спіраль не має явної пульсації та не впливає на кровотік, спеціального лікування не потрібно, і можна призначати антиагрегаційні препарати, якщо це необхідно. Коли зміщена або розкручена спіраль впливає на кровотік, спіраль можна видалити за допомогою тромбектомічного стента; якщо спіраль неможливо видалити, можна встановити стент для стабілізації спіралі в аневризмі, а після операції можна провести активну антикоагулянтну та антиагрегаційну терапію для запобігання ішемії.
Коротше кажучи, лікування аневризм вимагає розуміння загальної ситуації з аневризмою та материнською артерією, щоб сформулювати відповідний план лікування, вибрати відповідні матеріали, виконати дбайливі та ретельні операції під час операції та використовувати стандартизовані ліки для мінімізації виникнення ускладнень. Як тільки виникають ускладнення, на них необхідно реагувати та лікувати їх своєчасно та правильно.