Інсульт є однією з провідних причин смертності в усьому світі, і гострий ішемічний інсульт (AIS) є причиною більшості цих випадків. У той час як основою лікування АІС є введення тромболітичних засобів, механічна тромбектомія все частіше стає важливим терапевтичним вибором для пацієнтів з інсультом з оклюзією великих судин (ЛВО). У цьому огляді ми порівнюємо результати контактної аспірації та встановлення стента з використанням одного стента після механічної тромбектомії для пацієнтів з АІС, зосереджуючись на позитивних аспектах цих втручань.
Фон
Основною метою механічної тромбектомії у пацієнтів з АІС є якнайшвидше відновлення кровотоку в оклюзованій судині і тим самим запобігання або мінімізація пошкодження нейронів. Для механічної тромбектомії зазвичай використовуються два основних типи пристроїв: стент-ретривер і аспіраційні катетери. Витягування стентів використовується для безпосереднього захоплення тромбу та видалення його з судини, тоді як аспіраційні катетери видаляють тромб за допомогою вакуумної техніки. Проте дослідження показали, що поєднання цих двох підходів може забезпечити більший успіх у видаленні тромбу та покращити функціональні результати для пацієнтів.
Переваги контактної аспірації та встановлення стента
Використання контактної аспірації та вилучення стента при механічній тромбектомії має кілька переваг порівняно з одним вилученням стента. По-перше, контактна аспірація та встановлення стента можуть покращити швидкість успішної реперфузії оклюзованої судини, оскільки вакуумна техніка більш ефективна у видаленні дистальних фрагментів тромбу. По-друге, за допомогою контактної аспірації та встановлення стента тривалість процедури може бути скорочена, оскільки тромб можна видалити меншою кількістю спроб. Це знижує ризик таких ускладнень, як перфорація судини або повторна оклюзія. По-третє, було показано, що використання стента покращує функціональні результати для пацієнтів через 90 днів після лікування. Цей покращений функціональний результат, ймовірно, пов’язаний з більш широким видаленням тромбу, що призводить до кращої реперфузії та меншого пошкодження нейронів.
Клінічні дані, що підтверджують контактну аспірацію та встановлення стента
Нещодавні клінічні дослідження показали переваги контактної аспірації та вилучення стента в порівнянні з одним стентом. Метааналіз 2017 Goyal et al. продемонстрували, що використання CAS асоціювалося з вищими показниками успішної реперфузії (співвідношення шансів 1,52), меншою частотою емболізації на нових територіях (співвідношення шансів 0,36) і кращими функціональними результатами через 90 днів після лікування (співвідношення шансів 1,71). Ще одне дослідження Бракарда та ін. було виявлено, що використання контактної аспірації та встановлення стента покращує швидкість реперфузії у пацієнтів з AIS з оклюзіями великих судин і асоціюється з кращими результатами через 3 місяці, як вимірюється модифікованою шкалою Ренкіна.
Обмеження та майбутні напрямки
У той час як використання контактної аспірації та встановлення стента в механічній тромбектомії для пацієнтів з AIS показало численні переваги, є також деякі обмеження, які слід враховувати. Щоб уникнути таких ускладнень, як перфорація судини або розшарування, використання контактної аспірації та встановлення стента вимагає від оператора мінімального рівня досвіду та навичок. Доступність контактних аспіраційних пристроїв і пристроїв для вилучення стентів також може бути обмежена в певних географічних регіонах або в лікарнях з обмеженими ресурсами. Нарешті, наразі немає вказівок щодо відбору пацієнтів, які можуть отримати найбільшу користь від контактної аспірації та встановлення стента.
Висновок
Використання CAS у механічній тромбектомії для пацієнтів з AIS має численні переваги перед окремою SR. Це може покращити показники успішної реперфузії, скоротити час процедури та покращити функціональні результати через 90 днів після лікування. Хоча існують певні обмеження, які слід враховувати, переваги CAS свідчать про те, що його слід розглядати як варіант першої лінії для пацієнтів з AIS з оклюзіями великих судин. Майбутні дослідження мають бути спрямовані на визначення оптимальних популяцій пацієнтів для лікування CAS та вдосконалення технології пристрою для подальшого підвищення його ефективності та безпеки.