Розмір тромбу є предиктором прогнозу у пацієнтів з гострою оклюзією великих судин, ішемічним інсультом, які проходять ендоваскулярну терапію, оскільки це може призвести до більш складної та тривалої операції. Крім того, збільшення кількості тромбектомій і зниження ступеня реканалізації пов’язані з виникненням таких ускладнень, як більш важке ішемічне пошкодження, збільшення об’єму інфаркту, дистальна емболія і внутрішньочерепний крововилив, що серйозно впливає на функціональний прогноз пацієнтів. Якщо об’єм або довжина тромбу пов’язані з цими хірургічними результатами, тоді стратегію тромбектомії або вибір пристрою можна покращити на основі об’єму тромбу, щоб покращити результат хірургічного втручання пацієнта та, таким чином, покращити прогноз пацієнта.
Прогностичне значення об’єму тромбу при тромбектомії залишається суперечливим, і неясно, чи має об’єм тромбу більшу прогностичну цінність, ніж довжина тромбу. Крім того, дослідження показали, що подібних результатів лікування можна досягти за допомогою стента або аспіраційного пристрою, але вплив об’єму тромбу на результати різних хірургічних методів неясний. Таким чином, метою цього дослідження було використання об’єму тромбу як проксі для довжини тромбу, щоб оцінити його здатність передбачити прогноз пацієнтів з тромбектомією та оцінити різницю в хірургічних результатах пацієнтів з різними методами лікування видалення тромбу.
Було виявлено, що об’єм тромбу більш тісно пов’язаний з результатом операції та функціональними наслідками, ніж довжина тромбу. Збільшення об’єму тромбу призведе до збільшення кількості разів тромбектомії, зниження хорошого прогнозу та зниження прогностичної оцінки. Об’єм і довжина тромбу не пов’язані з eTICI, симптоматичним внутрішньомозковим крововиливом і FAR. Це показує, що збільшення розміру тромбу призведе до збільшення труднощів операції тромбектомії та призведе до більш стійкої та серйозної неврологічної дисфункції. На функціональні результати більшою мірою впливає об’єм тромбу при використанні стенту, ніж при використанні аспірації як пристрою для тромбектомії першої лінії.
Дослідження показали, що пацієнти з більшими тромбами потребують більшої кількості тромбектомій і мають гірші функціональні результати незалежно від статусу реперфузії. Кілька досліджень виявили кореляцію між кількістю разів тромбектомії та функціональним прогнозом. Цей зв’язок може бути пов’язаний із збільшенням частоти геморагічних ускладнень, збільшенням тривалості процедури та стійкою церебральною ішемією, спричиненою порушенням реперфузійної мікроциркуляторного русла. Крім того, більший фізичний стрес і пошкодження стінки судини під час операції можуть викликати запальний каскад, що призводить до порушення мікросудинної реперфузії.
Це перше дослідження, яке проводить аналіз взаємодії вибору пристрою першої лінії та об’єму тромбу. Взаємодія між вибором пристрою першої лінії та об’ємом тромбу можна пояснити патофізіологічними та фізичними механізмами. Важливою відмінністю між вилученням стента та аспірацією є спосіб видалення тромбу. Під час аспірації лише проксимальна частина тромбу контактує з пристроєм, тоді як у стенті-ретрівері тяга виникає шляхом проходження крізь тромб і вивільнення стента, залишаючи більшу контактну поверхню з тромбом. Розмір контактної поверхні тромбу може впливати на функціональний результат трьома різними способами. По-перше, завдяки більшій контактній поверхні стент-тромбектомію можна легше й успішніше виконувати пацієнтам із великими тромбами. По-друге, більша контактна поверхня може спричинити більше тертя та адгезії під час процедури, що призведе до вищої частоти внутрішньочерепних крововиливів та активації більшої кількості запальних каскадів, які не пов’язані з такими після операції. феномен рефлоуму, що впливає на функціональний прогноз. По-третє, попередні дослідження показали, що чим менше співвідношення довжина тромбу/довжина стента, тим більша ймовірність досягнення FAR, що, у свою чергу, впливає на функціональний прогноз.
Результати цього дослідження узгоджуються з другою теорією. Взаємодія між вибором пристрою першої лінії та об’ємом тромбу свідчить про те, що встановлення стента пов’язане з гіршим прогнозом, ніж аспірація у пацієнтів із більшим розміром тромбу. Ми не змогли перевірити цей причинно-наслідковий шлях, оскільки ми не включили до спостережень безсимптомний внутрішньочерепний крововилив або відсутність рефлу. Крім того, через відсутність відповідних даних ми не змогли перевірити вплив співвідношення довжини тромбу/довжини стента в третій теорії.
Іншим поясненням взаємодії між вибором пристрою першої лінії та об’ємом тромбу є зміщення вибору. Взаємодія між вилученням стента та розміром тромбу також може опосередковано вплинути, якщо хірурги віддають перевагу аспірації для менших або більш піддатливих для лікування тромбів. Крім того, стент-тромбектомія є стандартним методом лікування тромбектомії перед аспірацією. З часом оптимізація процедур тромбектомії та накопичення досвіду хірургів вплинуть на прогноз пацієнтів, що також може вплинути на взаємодію між стент-тромбектомією та об’ємом тромбу.