Нейроінтервенційні процедури стали важливим компонентом у лікуванні численних внутрішньочерепних захворювань, починаючи від артеріальних аневризм і закінчуючи артеріовенозними мальформаціями. Серед найважливіших рішень, які має прийняти нейроінтервенціоніст, є вибір відповідного емболічного агента. Двома найбільш широко використовуваними емболічними агентами є рідкі емболічні агенти на етил-вініловому спирті (EVOH) і N-бутилціаноакрилат (NBCA). Обидва ці агенти мають свої відповідні переваги та обмеження. Ця стаття має на меті порівняти EVOH і NBCA та визначити, який є кращим вибором для нейроінтервенційних процедур.
Рідкі емболічні агенти EVOH є гідрофобними, біосумісними, неадгезивними та повільно розкладаними сополімерами етилен-вінілового спирту, які ефективно перекривають артеріальний потік цільового сегмента судини. Застосування препаратів EVOH знижує ризик нецільової емболізації, а також забезпечує кращий контроль за щільністю та обсягом емболізації. Час полімеризації EVOH відносно довший, що вимагає обережності під час введення продукту, оскільки може статися небажана міграція емболічного агента. Для підвищення концентрації емболічного агента при збереженні належної в’язкості необхідні додаткові дії. Під час використання емболічних агентів EVOH необхідні анатомічні та процедурні знання та досвід. Агенти EVOH були схвалені FDA для лікування внутрішньочерепних судинних уражень, а також легеневих артеріовенозних мальформацій.
N-бутилціаноакрилат (NBCA) — це швидкий і потужний рідкий емболічний агент, який швидко полімеризується при контакті з кров’ю. NBCA є адгезивною сумішшю, що робить її високоефективною для націлювання на дрібні та звивисті судини, а також для зниження частоти повторних кровотеч, особливо у випадках артеріовенозних мальформацій і артеріовенозних фістул твердої оболонки. Час полімеризації NBCA відносно коротший, що обмежує час, який лікар має на зміну положення катетера та ін’єкцію емболічного агента. Крім того, NBCA має високу в’язкість, що вимагає спеціальних етапів змішування та процесів контролю температури для підтримки належної консистенції, мінімізуючи ризик пошкодження прилеглих тканин і нецільової емболізації. СДослідження показали, що EVOH забезпечує довгострокові переваги в оклюзії великих і диспластичних артерій, одночасно мінімізуючи ризик нецільової емболізації.
З точки зору процедурної безпеки, і EVOH, і NBCA мають низький ризик емболізації. Проте EVOH демонструє значний ступінь гіперщільного набряку головного мозку до 14 днів після його ін’єкції, що може спричинити відстрочений внутрішньочерепний крововилив. Що стосується NBCA, то він має більш значний ризик некрозу тканин і нецільової емболізації. Використання NBCA вимагає особливої обережності при введенні в області ніжок, оскільки може виникнути небажана міграція в спинний мозок.
Підсумовуючи, обидва агенти мають свої відповідні переваги та обмеження. EVOH має більш тривалий час полімеризації та вимагає обережного поводження, що може бути складним для деяких інтервенціоністів. З іншого боку, NBCA має менший час полімеризації, але може бути важко контролювати швидкість потоку, особливо в звивистих судинах. Беручи до уваги вирішальну роль зовнішніх факторів, таких як тип процедури, фактори пацієнта, переваги та обмеження обох агентів, ретельний аналіз та індивідуальний підхід допоможуть фахівцям із інтервенцій вибрати оптимальний емболічний засіб для своїх пацієнтів.