Ішемічний інсульт є основною причиною смертності та захворюваності в усьому світі, а швидка реперфузія оклюзованої церебральної артерії є ключовою терапевтичною стратегією. Існує два основних підходи до ендоваскулярної тромбектомії, які включають в себе прийом стента та методи аспірації. Показано, що обидва методи ефективні у відновленні кровотоку, але результати цих різних методів залишаються незрозумілими. У цій оглядовій статті ми прагнемо вивчити результати відновлення стента порівняно з аспіраційною тромбектомією при ішемічному інсульті.
Стент-ретривер-тромбектомія передбачає введення стент-подібного пристрою в уражену кровоносну судину. Потім стент розгортається та імплантується в тромб, створюючи безперешкодний шлях для кровотоку. Потім пристрій видаляють разом із згустком, що дозволяє відновити кровотік і перфузію тканин. Аспіраційна тромбектомія, з іншого боку, передбачає використання аспіраційного катетера, який вставляється в тромб для видалення згустку. Аспіраційний катетер використовується в поєднанні з направляючим катетером, який розміщується біля основи тромбу для забезпечення успішного вилучення згустку.
Декілька досліджень показали, що як встановлення стента, так і аспіраційна тромбектомія ефективні у відновленні неврологічної функції та покращенні результатів лікування пацієнтів. Однак існують деякі відмінності в їх ефективності та результатах.
Одне дослідження, опубліковане в Journal of NeuroInterventional Surgery, показало, що тромбектомія з використанням стента має більш високий рівень реканалізації першого проходження, ніж метод першої аспірації. Реканалізація першого проходження — відновлення кровотоку після першої спроби механічної тромбектомії. Дослідження також показало, що стент-ретривер-тромбектомія мала менший час до реканалізації та вищий рівень успішної реканалізації, ніж аспіраційна тромбектомія. Успішна реканалізація визначається як тромболізис при інфаркті мозку (TICI) ступеня 2b або 3, що означає повне або майже повне відновлення кровотоку в ураженій судині.
Інше дослідження, опубліковане в Journal of Neurosurgery, показало, що не було суттєвої різниці в клінічних результатах між встановленням стента та аспіраційною тромбектомією через 90 днів. Дослідження показало, що обидва методи мають однакові показники гарного функціонального результату, визначеного як 0-2 за модифікованою шкалою Ренкіна (mRS), що означає відсутність або незначну інвалідність.
Цікаво, що інше дослідження, опубліковане в Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, показало, що тромбектомія за допомогою стента була пов’язана з меншою частотою геморагічної трансформації, ніж метод аспірації. Геморагічна трансформація - це ускладнення, яке виникає при кровотечі в тканини мозку, що може погіршити неврологічну функцію та знизити шанси на хороший результат.
Крім того, дослідження показали, що тромбектомія за допомогою стента пов’язана з нижчою частотою емболії після тромбектомії або дистальної міграції фрагментів тромбу, ніж метод аспірації. Емболія після тромбектомії визначається як поява нового тромбу в раніше не ураженій судині після тромбектомії, що може спричинити подальше пошкодження тканини мозку.
Загалом, як видалення стента, так і аспіраційна тромбектомія ефективні у відновленні кровотоку та покращенні результатів лікування пацієнтів при ішемічному інсульті. Проте тромбектомія за допомогою стента має більш високий рівень реканалізації першого проходження, менший час до реканалізації та більший рівень успішної реканалізації, ніж метод першої аспірації. Крім того, тромбектомія за допомогою стента пов’язана з меншою частотою геморагічної трансформації та посттромбектомічної емболії, які є значними ускладненнями під час процедур тромбектомії. Таким чином, стент-ретривер-тромбектомія може бути кращим методом ендоваскулярної тромбектомії при ішемічному інсульті.
Проте було показано, що поєднання стента-ретривера та аспіраційного катетера разом із використанням внутрішньочерепного опорного катетера забезпечує оптимальні результати з мінімальним ризиком. Він має ряд переваг перед іншими методами механічної тромбектомії. По-перше, комбінація ретриверного стента та аспіраційного катетера забезпечує видалення більшої частини тромбу з судини, щоб зменшити ризик повторної оклюзії. По-друге, використання внутрішньочерепного опорного катетера забезпечує додаткову підтримку під час процедури, щоб зменшити ризик пошкодження судин. Ця опора також дозволяє швидше та легше переміщати стенти та аспіраційний катетер через судину. Нарешті, клінічні дослідження показали, що поєднання стента-ретривера та аспіраційного катетера асоціюється з високим рівнем успішної реперфузії та низьким рівнем ускладнень. Високий рівень успіху може покращити клінічні результати для пацієнтів, включаючи зниження інвалідності та зниження рівня смертності.