Інсульт є однією з головних причин смерті та інвалідності в усьому світі, щороку вражає мільйони людей. Це відбувається, коли порушується кровопостачання мозку, що призводить до пошкодження мозку та неврологічного дефіциту. Ішемічний інсульт, на який припадає близько 85% усіх випадків інсульту, спричинений закупоркою кровоносної судини згустком крові або тромбом. Клінічні рекомендації щодо лікування гострого ішемічного інсульту рекомендують внутрішньовенний тромболізис тканинним активатором плазміногену (tPA) протягом 4,5 годин після появи симптомів як стандарт лікування. Однак лише незначна кількість пацієнтів мають право на tPA через різні протипоказання та часові вікна. Останніми роками поява пристроїв для стент-ретриверної тромбектомії (SRT) зробила революцію в галузі лікування інсульту, забезпечивши безпечну та ефективну альтернативу для відповідних пацієнтів. Ця стаття спрямована на огляд ключових аспектів пристроїв SRT, їх застосування та переваг.
Стент-пристрої для тромбектомії, також відомі як пристрої для механічної тромбектомії, є інноваційними інструментами, призначеними для видалення тромбів із закупорених судин головного мозку. Вони складаються з гнучкого металевого стента, що саморозширюється, який встановлено на дроті доставки, який можна переміщати до місця оклюзії під флюороскопічним контролем через стегнову артерію. Коли стент досягає згустку, він розгортається та розширюється, утворюючи сітчасту структуру, яка захоплює тромб. Потім пристрій для вилучення стента обережно втягують назад у катетер разом із захопленим згустком, таким чином відновлюючи кровотік до ураженої ділянки мозку. Весь процес можна завершити за лічені хвилини, забезпечуючи швидке полегшення симптомів інсульту та зберігаючи тканини мозку від незворотних ушкоджень.
Показано, що пристрої для вилучення тромбів є високоефективними при лікуванні ішемічного інсульту, спричиненого оклюзією великої судини (LVO), яка пов’язана з високим рівнем захворюваності та смертності. Кілька рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) і мета-аналізів продемонстрували перевагу ЗПТ над стандартною медикаментозною терапією з точки зору частоти реканалізації, функціональних результатів і рівня виживання. Знакове дослідження MR CLEAN, проведене в Нідерландах, показало, що ЗПТ у поєднанні зі стандартною медикаментозною терапією призвело до абсолютного зниження смертності та інвалідності на 13,5% через 90 днів порівняно з лише медикаментозною терапією. Дослідження ESCAPE, проведене в Канаді, виявило подібні результати: 53% учасників групи СПТ досягли функціональної незалежності через 90 днів у порівнянні з 29% у групі медикаментозної терапії. Дослідження REVASCAT, проведене в Іспанії, також продемонструвало значне покращення функціональних результатів і показників виживаності за допомогою Stent Retriever порівняно з медикаментозною терапією.
Пристрої для вилучення стентів для тромбектомії мають кілька переваг перед іншими втручаннями при інсульті, такими як tPA та хірургічна тромбектомія. По-перше, їх можна використовувати в ширшому часовому вікні, до 24 годин або більше після появи симптомів, залежно від клінічних характеристик пацієнта та характеристик зображення. Це особливо важливо для пацієнтів, які звернулися пізно або не мають права на tPA через протипоказання. По-друге, пристрій для вилучення стента має високу швидкість реканалізації, при цьому до 90% пацієнтів досягають успішної реперфузії оклюзованої судини. Це призводить до кращих функціональних результатів і нижчого рівня інвалідності та смертності. По-третє, вилучення стента — це малоінвазивна процедура, яку можна виконувати під свідомою седацією або під загальною анестезією, залежно від уподобань і стану пацієнта. Він має менший ризик кровотечі, інфекції та інших ускладнень, ніж хірургічна тромбектомія, яка потребує загальної анестезії та краніотомії. Нарешті, ЗПТ є економічно ефективним, з меншою загальною вартістю та коротшим перебуванням у лікарні, ніж хірургічні процедури.
Стент-ретрівер представляє кардинальне втручання в лікуванні гострого ішемічного інсульту, викликаного LVO. Вони пропонують безпечну, ефективну та мінімально інвазивну альтернативу традиційним методам лікування інсульту, таким як tPA та хірургічна тромбектомія. Було показано, що видалення стента покращує швидкість реканалізації, функціональні результати та рівень виживаності у відповідних пацієнтів з низьким ризиком ускладнень. Однак для забезпечення оптимальних результатів і мінімізації потенційних ризиків необхідні ретельний відбір пацієнтів, навчання операторів і постійне забезпечення якості. Завдяки подальшим дослідженням і розробкам пристрої SRT мають великі перспективи для майбутнього лікування та профілактики інсульту.