Пряма аспіраційна техніка першого проходу (ADAPT) — це метод тромбектомії, який використовує аспіраційний катетер для безпосередньої аспірації та видалення тромбу для досягнення реканалізації судин. Цей метод тромбектомії швидкий, безпечний і ефективний. Однак в ADAPT існує багато факторів, які впливають на ефект аспірації. Вибір опорного катетера, калібр аспіраційного катетера, метод аспірації, розташування оклюзованої кровоносної судини тощо можуть впливати на ефект аспірації та тромбектомії. Ця стаття допоможе вам зрозуміти фактори, що впливають на ADAPT.
1. Проксимальний опорний катетер
Проксимальний опорний катетер є основою для успішного встановлення доступу для ADAPT, забезпечуючи підтримку та стабільність усієї системи аспірації. Різні опорні катетери можуть впливати на прохідність проміжного катетера та здатність досягати проксимального кінця тромбу поблизу місця емболії, тим самим впливаючи на ефект аспірації. Зазвичай використовувані проксимальні опорні катетери включають довгі оболонки, балонні катетери або направляючі катетери. Під час операції необхідно всебічно враховувати такі фактори, як анатомія судин пацієнта та сумісність катетера, щоб вибрати відповідний проксимальний опорний катетер.
2. Аспіраційний катетер
Поліпшення роботи аспіраційного катетера сприяло розвитку ADAPT. Внутрішній діаметр аспіраційного катетера є важливим фактором, що впливає на успішність аспірації. Чим більший внутрішній діаметр, тим більша сила аспірації створюється, і тим вищий відсоток успіху видалення аспіраційного тромбу. Співвідношення внутрішнього діаметра аспіраційного катетера до внутрішнього діаметра проксимальної кровоносної судини в місці емболізації також є фактором, що впливає на успішність аспірації. Чим більше співвідношення, тим вищий відсоток успіху аспірації. Скошена конструкція наконечника аспіраційного катетера може покращити ефект аспірації.
3. Аспіраційні методи
Методи аспірації включають безперервну аспірацію під тиском за допомогою аспіраційного насоса, циклічну аспірацію під тиском за допомогою аспіраційного насоса та ручну аспірацію за допомогою шприца на 20–60 мл. Вакуумний тиск, створюваний шприцом на 60 мл, вищий, ніж у автоматичного аспіраційного насоса. У реальній експлуатації ручна аспірація також безпечніша та ефективніша з меншими економічними витратами. Для порівняння, швидкість очищення та ефективність аспірації циклічної аспірації під тиском за допомогою аспіраційного насоса кращі, ніж у аспірації постійного тиску.
4. Місце оклюзії та контактний кут між тромбом і аспіраційним катетером
Локалізація судинної оклюзії залежить від успішності аспіраційної реканалізації. Дослідження показали, що порівняно з оклюзією внутрішнього каротидного сифонного сегмента або тандемним ураженням ізольована оклюзія середньої мозкової артерії є сприятливим фактором для успішної реканалізації шляхом видалення аспіраційного тромбу. Кут між кінчиком аспіраційного катетера і тромбом також є важливим фактором, що впливає на ефект аспірації. Чим більший кут, тим кращий ефект аспірації. Можлива причина полягає в тому, що чим менший кут між аспіраційним катетером і тромбом, тим більше тертя, яке перешкоджає всмоктуванню тромбу в катетер.
5. Властивості тромбу
Склад тромбу впливає на успішність аспірації. Тромб, багатий еритроцитами, має вищий рівень успішності стент-тромбектомії, а тромб, збагачений фібрином, має вищий рівень успіху ADAPT-тромбектомії.
6. Фактори, пов'язані з пацієнтом
Чим молодший пацієнт, тим коротший час від початку захворювання до операції і тим більша ймовірність реканалізації після аспірації тромбу. Молоді пацієнти мають хороший стан судин, менше серйозних звивистостей і стенозу, легко встановити доступ, і аспіраційний катетер може легко досягти очікуваного положення. З часом тромб взаємодіє зі стінкою судин і міцно прилипає, що ускладнює аспірацію.
Таким чином, на успішність тромбектомії ADAPT впливає багато факторів. Перед виконанням ADAPT ми можемо проаналізувати фактори впливу на основі фактичної ситуації пацієнта та розробити план, який буде більш придатним для пацієнта, щоб покращити рівень успіху ADAPT.