Ендоваскулярне лікування внутрішньочерепних аневризм набуває популярності після першої успішної процедури спіральної емболізації в 1991 році. Цей малоінвазивний метод передбачає розміщення невеликих спіралей всередині мішка аневризми для запобігання подальшому зростанню та зниження ризику розриву. Порівняно з хірургічним кліпуванням спіральна емболізація забезпечує коротшу госпіталізацію, швидший час відновлення та менше ускладнень. Клініцисти, зацікавлені в освоєнні цієї методики, повинні добре розуміти основні кроки, пов’язані зі скруткою аневризми.
Відбір пацієнтів
Першим кроком у спіралі аневризми є відбір пацієнтів. Не всі аневризми підходять для цієї методики. Пацієнтів із симптоматичними або розривними аневризмами зазвичай лікують хірургічним кліпуванням замість спіральної емболізації, оскільки остання не може негайно зупинити кровотечу. Крім того, певні анатомічні характеристики, такі як великий розмір або широка шийка, можуть зробити скрутку аневризми технічно складною або неможливою. Необхідно провести ретельну оцінку клінічної історії пацієнта, досліджень візуалізації та стану здоров’я, щоб визначити, чи є він хорошим кандидатом для цієї процедури.
Доступ до вибору сайту
Після того, як пацієнта буде визнано відповідним кандидатом, наступним кроком буде вибір місця доступу. Найчастішим місцем доступу є стегнова артерія в паху. Це місце вибрано тому, що воно забезпечує відносно прямий шлях до мозку та з меншою ймовірністю спричинить такі ускладнення, як кровотеча чи гематома. Однак, коли аневризма розташована в задньому відділі кровообігу, доступ через променеву артерію на зап’ясті або плечову артерію на руці може бути кращим.
Катетеризація та вибір аневризми
Після вибору місця доступу спеціальний катетер направляють через артеріальну систему до місця аневризми. Використовуючи рентгеноскопію, катетер направляють до церебральної артерії, яка постачає кров до аневризми. Різні методи візуалізації, такі як цифрова субтракційна ангіографія (DSA) або тривимірна ротаційна ангіографія (3DRA), можуть бути використані для отримання кращої візуалізації аневризми та навколишнього судинного русла. Після визначення аневризми оцінюються розмір, форма та розташування, а також вибирається відповідна спіраль.
Спіральна емболізація
Спіраль просувається через катетер у мішок аневризми. Потім спіраль відпускається і розширюється, щоб заповнити простір аневризми. Кілька спіралей можуть бути використані для якомога щільнішого ущільнення порожнини аневризми, тим самим зводячи до мінімуму ймовірність припливу крові до мішка аневризми. Після завершення емболізації виконується контрольна ангіограма, щоб перевірити розташування спіралей і визначити ступінь оклюзії аневризми.
Догляд після процедури
Після процедури необхідний ретельний контроль, щоб не виникло таких ускладнень, як кровотеча, тромбоз або спазм судин. Зазвичай пацієнти перебувають під наглядом у лікарні від 24 до 48 годин, щоб переконатися у відсутності негайних ускладнень. Після виписки пацієнтам рекомендується уникати напруженої діяльності та проконсультуватися з лікарем, якщо вони відчувають будь-які неврологічні симптоми, такі як головний біль, оніміння або слабкість.
Висновок
Спіралізація аневризми є безпечним і ефективним варіантом лікування пацієнтів з певними типами внутрішньочерепних аневризм. Ця мінімально інвазивна процедура пропонує численні переваги перед традиційним хірургічним кліпсуванням, наприклад коротше перебування в лікарні та швидший час відновлення. Однак ця процедура вимагає ретельного відбору пацієнтів, вибору місця доступу та кваліфікованих методів катетеризації та емболізації. Завдяки належній підготовці та обладнанню ендоваскулярні спеціалісти можуть досягти чудових результатів для своїх пацієнтів.