Ішемічний інсульт є основною причиною смерті та інвалідності в усьому світі. Це відбувається, коли тромб блокує одну з головних кровоносних судин головного мозку. Механічна тромбектомія визнана високоефективним методом лікування гострого ішемічного інсульту, спричиненого оклюзією великих судин. Два найбільш часто використовувані методи механічної тромбектомії - це пряма аспірація згустку та тромбектомія за допомогою стента. В останні роки комбінований підхід, який використовує обидва методи, став багатообіцяючою стратегією для покращення рівня реканалізації та клінічних результатів у пацієнтів із гострим ішемічним інсультом. У цій статті ми обговоримо комбіноване використання прямої аспірації згустку та тромбектомії за допомогою стента, включаючи стратегію перемикання та техніку Solumbra.
Пряма аспірація згустку
Пряма аспірація тромбу передбачає використання катетера для аспірації тромбу безпосередньо з закупореної судини. Ця техніка є простим і ефективним методом видалення тромбу, особливо для невеликих, м’яких згустків. Пряма аспірація згустку також може бути використана як техніка порятунку у випадках, коли тромбектомія за допомогою стента не досягає повної реканалізації.
Однак існують деякі обмеження щодо прямої аспірації згустку. Техніка може бути неефективною для більших, твердіших згустків або для згустків, розташованих у звивистих судинах. Крім того, існує ризик дистальної емболізації та пошкодження судини, якщо катетер встановлено неправильно.
Стент-ретривер-тромбектомія
Стент-ретривер-тромбектомія передбачає використання стента-ретривер-пристрою для захоплення та видалення тромбу. Ця методика має вищу швидкість реканалізації, ніж пряма аспірація тромбу, особливо для більших і складніших тромбів. Для видалення тромбу із закупореної судини можна також використовувати стент-ретрівер разом із аспіраційною аспірацією.
Проте тромбектомія зі стентом також має деякі обмеження. Техніка може зайняти багато часу, і існує ризик травми судини та дистальної емболізації, якщо пристрій для вилучення стента встановлено неправильно. Крім того, метод може бути неефективним для менших або більш дистальних згустків.
Комбінований підхід
Комбіноване використання прямої аспірації згустку та тромбектомії за допомогою стента забезпечує низку переваг порівняно з обома методами окремо. Використання обох методів дозволяє повністю реканалізувати оклюзійну судину за більш короткий проміжок часу, і це підвищує загальний рівень успішності процедури. Ці дві методики також доповнюють одна одну: пряма аспірація згустку ефективна для невеликих, м’яких згустків, а тромбектомія за допомогою стента ефективна для більших і складніших згустків.
Стратегія перемикання
Стратегія перемикання передбачає початок із прямої аспірації тромбу та перехід до тромбектомії з вилученням стента, якщо тромб видалено не повністю. Такий підхід дозволяє швидко перейти до більш ефективної техніки, якщо початкова техніка не вдається. Крім того, починаючи з прямої аспірації згустку, можна зменшити ризик дистальної емболізації та пошкодження судин, які можуть виникнути під час тромбектомії за допомогою стента.
Техніка Солумбра
Техніка Solumbra — це специфічний підхід до комбінованого використання прямої аспірації згустку та тромбектомії за допомогою стента. Техніка включає використання аспіраційного катетера з великим отвором для виконання прямої аспірації згустку з подальшою тромбектомією за допомогою стента для решти згустку. Техніка Solumbra показала високу ефективність для досягнення повної реканалізації у пацієнтів з гострим ішемічним інсультом, викликаним оклюзією великої судини.
Висновок
Комбіноване використання прямої аспірації згустку та тромбектомії за допомогою стента є перспективною стратегією для покращення результатів процедур механічної тромбектомії у пацієнтів із гострим ішемічним інсультом, спричиненим оклюзією великих судин. Такий підхід забезпечує повну реканалізацію оклюзованої судини за більш короткий проміжок часу та підвищує загальний рівень успіху процедури. Стратегія перемикання та техніка Solumbra є специфічними підходами до комбінованого використання цих двох методик, які можуть ще більше підвищити ефективність та результативність процедур механічної тромбектомії.