Що таке техніка Solumbra?
Суттєва відмінність стратегії переключення від техніки Solumbra полягає в наступному. Саме перемикання — це стратегія, яка передбачає використання одного пристрою, а потім перехід на інший у деяких випадках. Однак Solumbra — це техніка, яка передбачає використання обох методів одночасно. Спочатку направляючий катетер вводять у проксимальну частину цільової артерії. Потім у аспіраційний катетер подається мікрокатетер 2,3 French або 2,5 French з 0.0мікронаправляючим дротом 14 або 0,016 дюйма всередині. Вся система просувається в напрямний катетер. Важливо, що як частина спеціальної технології Solumbra, з цього етапу мікрокатетер протягується через тромб. Потім просуніть пристрій для екстракції згустку якомога ближче до тромбу. Потім стент для тромбектомії випускається поверх тромбу через мікрокатетер. Далі мікрокатетер повністю видаляють. Після стандартного періоду очікування в 3-5 хвилин під’єднайте аспіраційний катетер до шприца об’ємом 50 мл для ручної аспірації або аспіраційного насоса, застосуйте негативний тиск, щоб втягнути тромбектомічний стент у аспіраційний катетер, і одночасно просуніться вгору до тромбу . Якщо тромб застряг між наконечником пристрою для реваскуляризації та аспіраційним катетером, обережно витягніть систему в цілому безперервною аспірацією, одночасно вручну аспіруючи через напрямний катетер.
Технологія Solumbra може запропонувати кілька потенційних синергій, які поєднують використання тромбектомічного стента та аспіраційного катетера. Локальна аспірація тромбу може полегшити плескання тромбу в стенті. Контроль кровотоку в ураженій ділянці судини також може зменшити частоту фрагментації тромбу та дистальної емболії. Це спостерігалося в 7,9 відсотках випадків у дослідженнях SWIFT і TREVO і досягало 11 відсотків у наступних реєстрах. Вилучення мікрокатетера з пристрою для екстракції тромбу залишає більшу площу поверхні поперечного перерізу для аспірації тромбу, таким чином значно збільшуючи кількість аспірації, яку можна застосувати під час вилучення тромбу зі стента.
Було проведено багато серій випадків і клінічних досліджень, пов’язаних із технікою Solumbra. Перші технічні примітки звіту про випадок можуть датуватися 2013 роком. У цьому звіті автори описують техніку доставки стента через аспіраційний катетер за допомогою 6-французької тривісної системи для забезпечення внутрішньочерепної аспірації поблизу стента. Тому аспірацію під негативним тиском і оклюзію кровотоку необхідно виконувати за допомогою BGC, щоб зменшити ризик виходу тромбу з пристрою для вилучення стента за допомогою антеградного кровотоку. Техніка заснована на тому факті, що лише одна хребетна артерія доступна в вертебробазилярній системі і вимагає адекватної аспірації.
Інший звіт показав, що Solumbra також був ефективним для оклюзії терміналів ВСА. Автори дослідили доцільність поєднання вилучення стента та аспіраційної тромбектомії для більш ефективної реканалізації гострої термінальної оклюзії ВСА. Було проаналізовано десять послідовних пацієнтів із гострою кінцевою оклюзією ВСА, які отримували лікування за допомогою методики Solumbra. Реканалізація TICI 2 або 3 була досягнута у 80 відсотків пацієнтів. Однак у 4 пацієнтів виник ICH і паренхіматозної гематоми 2 типу не спостерігалося. Чотири з 10 пацієнтів померли протягом 3 місяців. У 2015 році в США було проведено багатоцентровий ретроспективний огляд методики Solumbra. У 105 пацієнтів, які відповідали критеріям включення до цього ретроспективного дослідження, реканалізація 2b або 3 ступеня за TICI була успішною у 88 відсотків. Крім того, 44 відсотки пацієнтів мали сприятливі результати через 90 днів. Було зареєстровано п'ять випадків симптоматичного ВГК, три з яких призвели до смерті. Вони дійшли висновку, що метод Solumbra може бути ефективною та безпечною стратегією механічної тромбектомії при гострих оклюзіях великих судин. Хоча є деякі звіти про переваги технології Solumbra, це залишається предметом суперечок. Наприклад, у статті 2015 року під назвою «Порівняння клінічних результатів у пацієнтів з гострим ішемічним інсультом, які отримували механічну тромбектомію за допомогою Solumbra або методики ADAPT», метод ADAPT мав кращі клінічні результати через 90 днів у пацієнтів з інсультом порівняно з пацієнтами з гострим ішемічним інсультом порівняно з пацієнтів, які використовують Solumbra.