Гостра оклюзія великої судини без ефективного лікування може призвести до інфаркту головного мозку великої площі. Порівняно з церебральним інфарктом, спричиненим оклюзією дрібної артерії, ішемія мозкової тканини є серйозною, діапазон гіпоперфузії великий, а ядро інфаркту швидко трансформується. Тому для проведення інтервенційної реканалізації вкрай необхідне ефективне ендоваскулярне лікування. У цій статті описано деякі пов’язані фактори, які можуть вплинути на клінічний прогноз пацієнтів після стент-тромбектомії.
1. Вік
З віком індивідуальна реакція на інсульт і стрес поступово знижується, толерантність нервових клітин до ішемії знижується, серцевина інфаркту швидко трансформується. Вік стане фактором, який не можна втручати, щоб вплинути на прогноз. Водночас вік також є природним фактором, що впливає на атеросклероз. З віком артеріосклероз поступово загострюється, відповідна еластичність судин стає гіршою, частка судинних викривлень зростає, складність операції збільшується, час хірургічної реканалізації подовжується, судинна стінка легко пошкоджується під час тромбектомії, що призводить до підвищений ризик кровотечі, і відповідний прогноз поганий.
2. Гранулоцити
Запальна реакція бере участь у багатьох стадіях формування атеросклерозу. Показано, що активація запальної відповіді після гострого ішемічного інсульту пов’язана з вторинним пошкодженням мозку після ішемічного інсульту. Нейтрофіли є особливою формою білих кров’яних тілець і, як було показано, беруть участь у пошкодженні тканин головного мозку після інсульту. На ранніх стадіях запальної відповіді відбувається скупчення нейтрофілів в ішемізованій ділянці мозкової тканини, що може викликати руйнування гематоенцефалічного бар’єру шляхом вивільнення медіаторів запалення. Дослідження показали, що поганий прогноз пов’язаний з високим рівнем кількості нейтрофілів.
3. Оцінка NIHSS при вступі
Шкала NIHSS використовується для оцінки функції гострого інсульту, визначення неврологічного дефіциту та попереднього визначення тяжкості інфаркту мозку. Водночас це має велике значення для оцінки прогнозу інфаркту мозку. Чим вищий бал, тим очевидніший неврологічний дефіцит і важча ішемія клітин мозку. Це також опосередковано відображає те, що відповідна зона інфаркту може бути більшою, тоді як низький показник NIHSS вказує на те, що неврологічний дефіцит не є очевидним, ішемія тканини головного мозку є відносно легкою, а зона інфаркту може бути меншою, що вказує на те, що ймовірність доброго прогноз більше.
4. Кількість тромбектомій
Збільшення кількості тромбектомій може бути фактором, що впливає на поганий прогноз. Багаторазові проходи пристрою для тромбектомії можуть пошкодити артеріальну інтиму, збільшити ризик внутрішньочерепного крововиливу та реперфузійного ушкодження, а механічний розрив гематоенцефалічного бар’єру може обмежити сприятливий прогноз для цих пацієнтів. Пошкодження інтими може спричинити аномальну агрегацію тромбоцитів і місцевий рестеноз і оклюзію, впливаючи на реканалізацію судин.
Підсумовуючи, вік, гранулоцити, оцінка NIHSS при госпіталізації та кількість тромбектомій є можливими факторами, які впливають на прогноз стент-тромбектомії гострої оклюзії великих судин переднього кровообігу, але це не єдині фактори впливу. Можуть бути й інші впливові фактори, які мають вивчити та зробити висновок вченим.