Вибір відповідної оболонки та катетера, а також правильне використання відповідних технік у певній послідовності є критичними для успіху будь-якого нервово-судинного втручання та є ключовими для уникнення катастрофічних ускладнень. Вибір пристрою залежить від анатомічного шляху до кровоносних судин у цільовій зоні та типу плану втручання.
Оболонка — це катетер, що складається з одностороннього клапана та ін’єкційного кінця. Зазвичай використовується для пункції кровоносних судин стегнової артерії, променевої артерії та плечової артерії. Оболонка дозволяє швидко замінювати катетери та обладнання з невеликим потенційним пошкодженням місця доступу до судин. У рандомізованому контрольованому дослідженні використання артеріальної оболонки зменшило частоту кровотечі в місці пункції стегнової артерії під час операції та покращило зручність роботи катетера без збільшення частоти ускладнень на боці пункції. Часто використовуються короткі піхви (від 10 до 13 см). І його доступні діаметри коливаються від 4 до 10F. Під час нейроангіографічних процедур оболонку потрібно постійно герметизувати гепаринізованим фізіологічним розчином при артеріальному тиску. Довгий футляр (25 см) може бути обраний, якщо атеросклероз або звивистість клубово-стегнової артерії перешкоджає введенню катетера. Оболонка довжиною 80 або 90 см може досягати сонної артерії або підключичної артерії та використовуватися як стабілізуючий пристрій для підтримки направляючого катетера або для направляючих катетерів з великим просвітом.
Катетери, що використовуються для нервово-судинних втручань, поділяються на діагностичні катетери і направляючі катетери. Ці катетери можуть досягати цільових кровоносних судин на дузі аорти та дозволяють мікрокатетерам досягати внутрішньочерепного кровообігу. Гідрофільні або мікронаправляючі дроти використовуються, щоб допомогти цим катетерам досягти цільового місця.
Діагностичний катетер: стандартним катетером, який використовується для церебральної ангіографії, є катетер зі звуженим кутом 4F або 5F. Зазвичай довжина катетера становить 90 см, щоб забезпечити достатню довжину поза оболонкою. Катетери 4F або 5F можна використовувати у пацієнтів із звивистістю дуги аорти бика. Катетер 5F також можна використовувати для доступу до правої підключичної артерії або правої хребетної артерії. Діагностичний катетер часто просувають під опорою гідрофільного провідника. Шлях кінчика провідника слід відстежувати під прямою флюороскопією від початку пункції стегнової артерії. Провідник завжди повинен бути на 8-10 см довшим за катетер, щоб уникнути розсічення стінки судини. . При доступі до хребетних, внутрішніх і зовнішніх сонних артерій слід використовувати техніку планування шляху.
Направляючий катетер: Направляючий катетер забезпечує стабільну платформу, через яку мікрокатетер може досягати дистальних дрібних судин під час інтервенційної терапії. Направляючий катетер 5F дозволяє розмістити мікрокатетер із достатнім зазором для зрошення та введення контрасту. Направляючі катетери 6F або 7F використовуються для пацієнтів, які потребують більшої підтримки. Деякі катетери є негідрофільними, більш стабільними всередині судини, забезпечують хорошу платформу в звивистих судинах і мають більший просвіт. Балон катетера, що направляє балон, може блокувати проксимальний кровотік і запобігати емболії в дистальних кровоносних судинах, особливо під час інтервенційного лікування сонної артерії. Просвіт цих катетерів відносно малий, всього 80 см в довжину. Катетер має м’який атравматичний кінчик, але він гідрофільний і легко ковзає. Оболонка або направляючий катетер, який забезпечує жорстку стабільну підтримку.
Деталі використання направляючих катетерів відіграють ключову роль в успіху внутрішньочерепної емболізації, оскільки вони забезпечують стабільну платформу для м’яких і гнучких мікрокатетерів для входу у внутрішньочерепні кровоносні судини. У молодих пацієнтів катетер можна вводити безпосередньо в цільову судину без звивистості та артеріосклерозу. У пацієнтів із звивистою анатомією, артеріосклерозом або міофібрилярною дисплазією для заміни слід використовувати змінний провідник. Направляючий катетер слід ввести в сонну та хребетну артерії за допомогою карти шляху. Чим далі один від одного він розміщений, тим більшу стабільність він забезпечує. У системі сонної артерії без звивистості та захворювання головний кінець направляючого катетера рекомендується розміщувати у вертикальному сегменті кам’янистої частини внутрішньої сонної артерії. У явно звивистій шийці внутрішньої сонної артерії кінчик направляючого катетера потрібно розмістити лише трохи вище проксимального кінця кривої. Ідеальне місце для кінчика провідного катетера хребетної артерії знаходиться дистально від екстракраніального сегмента хребетної артерії, зазвичай на першому вигині. Коли направляючий катетер знаходиться на місці, контрастну речовину вводять через направляючий катетер (під флюороскопією), щоб перевірити морфологію кровоносних судин навколо кінчика катетера та перевірити наявність спазму судин або дисекції судин навколо кінчика катетера. Якщо виникає вазоспазм і обмеження кровотоку через кінчик катетера, вилучення катетера на 1 мм часто буває достатнім для відновлення кровотоку. Безперервне промивання направляючого катетера гепаринізованим фізіологічним розчином є важливим, щоб уникнути тромбозу та дистальної емболізації. Також важливо контролювати положення провідного катетера під час регулярної флюорографії під час введення мікрокатетера та інтервенційних процедур, щоб переконатися, що провідний катетер знаходиться у відповідному положенні.
Мікрокатетери можуть досягати внутрішньочерепного кровообігу коаксіально через направляючий катетер. Вони поділяються на мікрокатетери, керовані дротом, мікрокатетери, керовані кровотоком, або керовані мікрокатетери, керовані дротом. Найчастіше використовуються мікрокатетери з провідником. Ці мікрокатетери відрізняються за довжиною, внутрішнім і зовнішнім діаметром і формою. Мікрокатетер Tranvi сумісний з диметилсульфоксидом (ДМСО, необхідний для рідких емболічних засобів). Вибір мікрокатетера залежить від наступного: типу пристрою та емболічного агента, що доставляється через мікрокатетер, діаметра відносно внутрішнього діаметра направляючого катетера, що дозволить здійснювати ін’єкцію через направляючий катетер, а також анатомії або звивистості, яку необхідно подолати, щоб досягти цільовий сайт. Для використання знімної спіралі потрібен мікрокатетер з двома точками, а не мікрокатетер з однією маркою. Ці дві позначки роблять дистальні 3 см мікрокатетера трохи твердішими, ніж відповідна частина мікрокатетера з однією позначкою.
Незначні відмінності у використанні мікрокатетерів із наведенням дроту: двонаправлені карти шляху мають вирішальне значення для точного супервибору мікрокатетерів і моніторингу положення мікрокатетерів під час роботи. Під час операції необхідно використовувати гепаринізований фізіологічний розчин для постійного промивання направляючого катетера та мікрокатетера. Усі мікрокатетери з провідником мають гідрофільне покриття, упаковані в пластиковий обруч і можуть промиватися стерильним гепаринізованим фізіологічним розчином для зволоження покриття. Підключіть мікрокатетер до ротаційного клапана гемостазу та видаліть повітря з мікрокатетера гепаринізованим фізіологічним розчином. Використовуйте направляючу дроту, щоб вставити мікронаправляючу в поворотний гемостазний клапан. Контролер закручування фіксується на проксимальному кінці мікронаправляючого дроту, а провідник контролюється обертанням вигнутого головного кінця дистального кінця дротяного навідника. Наконечник мікрокатетера може перевищувати мікронаправляючий дріт у більш прямих сегментах кровоносної судини, таким чином зменшуючи пошкодження або перфорацію судини. При різких вигинах або розгалуженнях кровоносних судин мікронаправляючу необхідно повертати і проходити обережно. Коли мікрокатетер досягне потрібного місця, обережно потягніть і витягніть мікропровідник. Спостерігайте за кінчиком мікрокатетера під час рентгеноскопії та витягніть мікронаправляючий дріт, тому що видалення мікронаправляючого дроту вивільнить енергію, накопичену на мікрокатетері, дозволяючи мікрокатетеру просуватися вперед. Введення невеликої кількості контрастної речовини через мікрокатетер може визначити положення та прохідність мікрокатетера. Необхідно звернути увагу на обертовий гемостатичний клапан, з’єднаний з мікрокатетером (і направляючим катетером), протягом усього процесу, щоб визначити, чи є тромб або бульбашки повітря.
6. Запобігання ризику: детальна оцінка передопераційної та інтраопераційної анатомії пацієнта, цілей інтервенційного лікування, а також володіння характеристиками та ефективністю різних оболонок і катетерів є дуже важливими для успіху нейроваскулярних ендоваскулярних операцій, а також є ключем до уникнення ускладнень.