1. Безпечне та ефективне розміщення мікрокатетера є основною умовою емболізації АВМ. Для точного та вибіркового направлення мікрокатетера в артерію кровопостачання до утвору з пороком розвитку можна застосувати дві технології: 1. Технологія спрямування кровотоку; 2. Технологія мікронаправляючого дроту.
2. Технологія керування кровотоком: підходить для встановлення мікрокатетера, спрямованого потоком, і артеріальний потік крові використовується для проштовхування м’якої плаваючої головки мікрокатетера вздовж шляхової артерії та через артерію кровопостачання для досягнення судинної маси мальформації або цільова позиція. Під час просування мікрокатетера напрямок головки мікрокатетера можна змінити, вводячи контрастну речовину або фізіологічний розчин для входу в цільову кровоносну судину.
3. Технологія мікронаправляючого дроту: використовуйте відповідний мікронаправляючий дріт, щоб направити мікрокатетер вперед, і в той же час збільште опорну силу мікрокатетера, щоб направити мікрокатетер у цільове положення. Під час процесу наведення мікронаправляючого дроту потрібна обережна робота, щоб запобігти проколюванню мікронаправляючою кровоносної судини.
Коротше кажучи, відповідно до стратегії лікування емболізації АВМ і шляхів кровоносних судин ви можете вибрати плаваючий мікрокатетер або мікрокатетер із мікронаправляючим дротом, який сумісний із двома вищевказаними технологіями. Після встановлення мікрокатетера необхідно кілька разів виконувати багатокутову суперселективну ангіографію, щоб максимально уникнути емболізації нормальних кровоносних судин.
Етапи операції та технічні моменти використання рідкого емболічного засобу
1. Як і іншим методам емболізації клеєм, усім методам емболізації має передувати суперселективна ангіографія для ретельного аналізу судинної структури АВМ та гемодинамічних характеристик.
2. Вибір кровоносних артерій для емболізації: виберіть кровоносні судини шляху відповідно до індивідуальної стратегії внутрішньосудинного інтервенційного лікування. Загалом, різні матеріали для емболізації спочатку використовуються для усунення факторів ризику, таких як кровотеча або високий кровотік; при відсутності очевидної небезпечної структури для емболізації вибирають головну артерію, відповідальну за кровопостачання.
3. Положення мікрокатетера: мікрокатетер має входити, але не проникати в аномальну масу кровоносної судини, наскільки це можливо. Якщо він знаходиться далеко від аномальної маси кровоносної судини, він не зможе задовільно емболізувати аномальну масу кровоносної судини, а нормальні кровоносні судини артеріальної гілки емболізувати легко. Якщо він занадто глибокий, дренажну вену легко емболізувати передчасно.
4. Виберіть хороший робочий кут: під час процесу ін’єкції необхідно завжди чітко бачити положення кінця головки мікрокатетера, щоб вчасно виявити можливий рефлюкс, контролювати довжину рефлюксу та вирішити, коли видалити мікрокатетер. І мати можливість спостерігати за дифузією клею, щоб запобігти випадковій емболізації важливих кровоносних судин.
5. Виберіть відповідні зображення суперселективної ангіографії як еталон під час інтраопераційної емболізації: Еталонне зображення має включати живильну артерію, аномальну масу кровоносної судини та головну дренажну вену в цій області.
6. Вимоги до швидкості ін'єкції: коли ін'єкція клею починає замінювати ДМСО, рекомендується вводити повільно, щоб запобігти швидкій ін'єкції ДМСО від зміни частоти серцевих скорочень. Коли рідкий емболічний агент дифундує в аномальну судинну масу, швидкість введення рідкого емболічного агента контролюється відповідно до вибраного мікрокатетера, діаметра судин, гемодинаміки та дифузії клею. Особливо при дифузії в дрібні кровоносні судини швидкість ін’єкції має бути меншою.
7. Техніка емболізації та поштовхової ін’єкції: під час ін’єкції рідкого емболічного засобу потрібно створити «блок» навколо кінчика катетера, щоб «блокувати потік крові», щоб рідкий емболічний засібможе дифундувати вперед. Використання техніки «очікування» для зміни градієнта тиску може допомогти покращити проникнення рідкого емболічного засобу.
8. Час очікування та тиск під час повторної ін’єкції: Загальноприйнято вважати, що «час очікування» становить менше 2 хвилин, щоб запобігти випаданню рідкого емболічного засобу в мікрокатетері через надто тривале очікування, спричиняючи закупорку.
9. Видалення мікрокатетера. Існує дві методики вилучення мікрокатетера. Одним з них є швидке вилучення, при якому використовується швидкий помах зап’ястя, щоб витягнути мікрокатетер. Ця техніка використовується рідко і може легко спричинити розрив і кровотечу дрібних кровоносних судин. Інший — повільне відкликання, яке є загальновживаним методом відкликання. Після зняття натягу мікрокатетера мікрокатетер виймають, а натяг зберігають. Після короткого очікування мікрокатетер продовжують витягувати (зазвичай у сантиметрах), доки мікрокатетер не буде витягнуто. Якщо напруга велика або зміщення кровоносної судини дуже очевидне, катетер не слід витягувати з силою, щоб уникнути ускладнень кровотечі. Якщо вилучення справді складне, ви можете спробувати витягнути мікрокатетер або ввести невелику кількість розчинника ДМСО, щоб розбавити EVOH на кінчику мікрокатетера.