Гострий ішемічний інсульт (ГІІ) є основною причиною смертності та тривалої втрати працездатності в усьому світі. Це відбувається, коли в судині, що живить мозок, утворюється тромб, що призводить до зниження кровотоку та постачання кисню до тканин мозку. Оклюзія великих судин (LVO) є важкою формою AIS, яка потребує негайного втручання, щоб запобігти незворотному пошкодженню мозку. Останніми роками механічна тромбектомія (МТ) за допомогою стент-ретріверів стала кардинальною в лікуванні ЛВЛ і дає надію пацієнтам, які в іншому випадку мали б обмежені можливості лікування.
МТ передбачає використання механічних пристроїв для фізичного видалення тромбу, відповідального за LVO. Витягувачі стентів є найбільш часто використовуваними механічними пристроями для тромбектомії та призначені для захоплення та вилучення згустку за допомогою стент-подібної структури, яка розгортається поперек оклюзії. Видалення тромбу швидко відновлює кровотік, мінімізуючи пошкодження мозку та підвищуючи шанси пацієнта на одужання.
Ефективність МТ шляхом вилучення стентів була продемонстрована в кількох клінічних випробуваннях і обсерваційних дослідженнях. Епохальні рандомізовані контрольовані дослідження (РКД) - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME та EXTEND IA - показали значні клінічні переваги МТ у пацієнтів з АІС через LVO, включаючи вищий рівень функціональної незалежності через 90 днів, зниження смертності, та покращення якості життя. Результати були настільки переконливими, що деякі випробування були зупинені передчасно, щоб запропонувати МТ всім пацієнтам, які відповідали критеріям включення.
Технологія, яка використовується в МТ пристроями для тромбектомії зі стентом, з тих пір швидко розвивалася, нові пристрої пропонують більш просунуті функції, такі як можливість переміщення тромбу перед вилученням і зменшення кількості проходів, необхідних для досягнення повної реваскуляризації. Використання методів візуалізації, таких як КТ-ангіографія та перфузійна візуалізація, для відбору пацієнтів, які підходять для МТ, також покращило точність відбору пацієнтів і результати процедури.
Механічна тромбектомія за допомогою стент-ретриверного пристрою стала стандартом лікування пацієнтів з АІС через LVO, і зараз її рекомендують як терапію першої лінії міжнародними рекомендаціями, включаючи рекомендації Американської кардіологічної асоціації/Американської асоціації інсульту та Європейської організації з лікування інсульту. Також доведено, що МТ є економічно ефективним із сприятливою вартістю за рік життя з поправкою на якість порівняно зі стандартним лікуванням або лише внутрішньовенним тканинним активатором плазміногену (IV tPA).
Проте механічна тромбектомія не позбавлена ризику, і її успіх значною мірою залежить від супутніх захворювань пацієнта, часу до лікування та досвіду лікуючої групи. Процедура може призвести до таких ускладнень, як перфорація судини, розшарування або емболізація, хоча вони трапляються менш ніж у 5% випадків. Крім того, деякі пацієнти можуть бути непридатними для МТ через такі протипоказання, як наявність великого ядра інфаркту або відсутність значних клінічних недоліків.
Підводячи підсумок, можна сказати, що механічна тромбектомія за допомогою стент-ретриверів є безпечним і ефективним методом лікування пацієнтів з АІС через LVO, і вона пропонує потенційно рятувальні переваги для пацієнтів, які інакше мали б обмежені можливості лікування. МТ зробила революцію в лікуванні АІС і встановила новий стандарт лікування при інсульті. Очікується, що подальший розвиток технологій і критеріїв відбору пацієнтів ще більше покращать результати МТ і підвищать її доступність для більшої кількості пацієнтів, які потребують цього втручання, яке рятує життя.