Побудова стабільного доступу є основою нейроінтервенційної хірургії. Доступ відноситься до судинного шляху гикавки від місця проколу до цільової кровоносної судини для лікування, також відомого як «шлях доступу». Вирішальне значення має те, як побудувати доступ і який матеріал направляючого катетера використовувати. Внутрішньосудинне втручання є найбільш часто використовуваним методом лікування внутрішньочерепних аневризм, і створення хорошого доступу є першим кроком у лікуванні емболізації аневризми. Вибір відповідного доступу для емболізації є необхідною гарантією успішного завершення лікування емболізації аневризми. У цій статті представлено варіанти побудови доступу при емболізації внутрішньочерепної аневризми.
При емболізації аневризми хороший доступ повинен відповідати як мінімум трьом елементам: стабільний, товстий і високий. Стабільність є основною вимогою до каналу, який може забезпечити достатню підтримку для дистальних операцій, щоб він не ковзав вгору та вниз, впливаючи на дистальні операції, і гарантував, що канал не впливає на дистальний кровотік. Товщина ґрунтується на стабільності, що означає, що внутрішній діаметр каналу, особливо коли необхідно розмістити кілька комплектів трубопроводів, гарантує, що тертя між собою не буде надто великим на основі можливості розміщення. Високий означає, що на основі «стабільності» та «товщини» чим вищий канал, тим краще, тобто чим ближче кінець каналу до мішені емболізації, тим краще.
1. Багатоканальна системна емболізація
Для більшої емболізації аневризми, щоб досягти більш щільної емболізації або кращого захисту кровоносних судин навколо аневризми, необхідно використовувати декілька мікрокатетерів у каналі одночасно. Звичайний мікрокатетер для емболізації — це система 17 (внутрішній діаметр головки мікрокатетера 0.017 дюймів), а більшість мікрокатетерів стентів — система 21. Направляючий катетер 6F може вмістити лише два мікрокатетери системи 17 + 21 одночасно, а катетер-провідник 7F може вміщати до двох мікрокатетерів системи 17 і один мікрокатетер системи 21. Тому перед операцією хірургу необхідно зважити всі «за» і «проти», щоб зробити вибір.
2. Емболізація дистальної аневризми
Для дистальної емболізації аневризми аневризма знаходиться далеко, і мікрокатетер важко відрегулювати. З міркувань безпеки рекомендується вибрати середній катетер як компонент каналу, щоб забезпечити достатню висоту системи каналів. У той же час слід також враховувати можливу проблему довжини системи.
Артерія, що несе аневризму, дуже тонка, і необхідно розглянути, чи може вона вмістити кілька мікрокатетерів. Мікропровідник можна розмістити замість мікрокатетера стента. Після завершення емболізації мікропровідник замінюють мікрокатетером, а потім вивільняють стент. При виборі шляху можна розглянути довший і тонший шлях.
3. Звивистий внутрішньосудинний шлях
Під час емболізації аневризми кровоносні судини із звивистими шляхами, наприклад внутрішня сонна або хребетна артерія, часто потребують використання проміжного катетера як компонента шляху, щоб допомогти йому досягти бажаної висоти. Для звивистості нижнього кінця шляху, такого як дуга аорти, низхідна аорта та клубова стегнова артерія, для формування шляху використовується оболонка довжиною 6F замість звичайного направляючого катетера 8F, що має переваги економії довжини та кращої стабільності .
Одним словом, встановлення правильного шляху є основою для успішної емболізації аневризм. Для більш складного лікування емболізації аневризми планування слід проводити заздалегідь до операції. Слід всебічно розглянути метод емболізації аневризми, маршрут трубопроводу, довжину системи, успішність звивистості нижнього кінця шляху та здійсненність шляху, щоб розробити хороший план шляху, щоб операція може бути виконано гладко та безпечно.