Внутрішньочерепний артеріосклероз (ICAS) є важливою причиною гострого інсульту великої оклюзії судин (LVO) у китайських людей. Через труднощі у виявленні ураження ІКА, складність діагностики та лікування, рівень інвалідності та рівень смертності залишаються високими. Ця стаття допоможе вам зрозуміти ICAS-LVO.
Клінічні прояви ICAS-LVO зазвичай є рецидивуючою хворобою, а погіршення симптомів часто супроводжується анамнезом численних перехідних ішемічних атак або інфаркту головного мозку. Частота ICAS-LVO у пацієнтів із інсультом заднього кровообігу вища, ніж у пацієнтів з інсультом переднього кровообігу, а ЛВО, спричинена кардіогенною емболією, зазвичай супроводжується характеристиками аномальних ритму серцевого ритму. Для пацієнтів із відомими важкими ІКА та гострими ЛВО слід підозрювати можливість ураження ICAS-LVO.
Варіанти раннього ендоваскулярного лікування включають стенту тромбектомію, емболектомію з аспірацією та стентом у поєднанні з тромбектомією аспірації, серед якої стента тромбектомія може лікувати гострою передній кровообіг LVO інсульт та пряму емболектомію з аспірацією та емболектомією є першим вибором. SSTENT у поєднанні з тромбектомією аспірації є одним з найбільш широко використовуваних методів тромбектомії в клінічній практиці, і його слід відбирати відповідно до конкретної ситуації пацієнта.
Реоклюзія або недостатність тромбектомії під час ендоваскулярного лікування є поширеним явищем у пацієнтів з ICAS-LVO. Тому терапія порятунку частіше застосовується при ендосудному лікуванні пацієнтів ІКАС-ЛВО. В даний час загально використовувані стратегії лікування в клінічній практиці включають розширення аварійної кулі, розміщення стентів та терапію наркотиками врятування.
Ускладнення під час раннього ендоваскулярного лікування ICAS-LVO є відносно поширеними, включаючи розсічення цільових судин, цільове судно або перфорацію перфорації артерії або розрив, тромбоз та відшарування.
1. Розсічення цільового судна
Після стента тромбектомії або дилатації повітряної кулі цільова судна інтима може бути пошкоджена або розсічена. Для артеріальної розсічення, яка виникає під час операції, антитромбоцитарні препарати або внутрішньовенну інфузію тирофібану можна давати та спостерігати. Якщо можна підтримувати кровопостачання дистальної артерії, поки що лікування не потрібно. Однак для розсічення артерій з очевидною аномальною перфузією артеріального кровотоку розміщення стента може бути використане для лікування відповідно до внутрішньоопераційної ситуації.
2. Перфорація цільової посудини або перфораторної артерії або розрив
Для інтраопераційної цільової судини або перфорації перфорації або ускладнення розриву, головна увага приділяється ранній профілактиці. Перед операцією слід вибирати відповідні катетери або інструменти відповідно до судинного шляху пацієнта або діаметра артерій. Під час операції дистальний справжній просвіт повинен бути підтверджений мікрокатетеризацією перед наступними операціями. Якщо активна кровотеча цільової судини спостерігається під час операції, гепарин слід негайно нейтралізувати, препарати антитатром для агрегації слід припинити, а артеріальний тиск слід контролювати. Дилатацію повітряної кулі можна провести для тимчасової оклюзії, а потім спостерігати. Якщо кровотеча зберігається і не може бути полегшена, емболізація котушки можлива.
3. Тромбоз та відшарування
Тромботичні ускладнення є поширеними ускладненнями раннього ендоваскулярного лікування у пацієнтів з ICAS-LVO, включаючи судинну реоклюзію або недостатність тромбектомії, спричинені тромбозом in situ. Ще одне тромботичне ускладнення - "тромб втечі", включаючи "тромб втечі" на дистальному кінці оклюзійної артерії або в новоствореній артерії. Заходи щодо виправлення включають стент -тромбектомію, тромбектомію аспірації або артеріальний тромболіз.