Тромбектомія з приводу дистальної оклюзії судин вимагає більшої уваги до деталей щодо вибору пристрою та технічного використання. Необхідно зосередитися на міркуваннях щодо забезпечення безпеки дистальної тромбектомії, наскільки це можливо, під час процедури тромбектомії.
01 Мікрокатетер Мікро Гід Провід Провід Супер Вибір%3а
Для стент-тромбектомії в дистальних судинах необхідно спочатку підібрати мікрокатетер до дистального кінця оклюзії, особливо для тромбу дистальніше М2. Мікрокатетер часто потрібно підбирати до M3, лише таким чином ефективну частину стента можна об’єднати з основною частиною тромбу, а також пристосувати до неприпустимої конструкції дистального кінця стента. Оскільки дистальні кровоносні судини часто мають слабку структуру та звивисті. Під час процесу надвибору дистальні кровоносні судини можуть бути зміщені та пошкоджені, що має певні ризики. Тому натяг усього мікрокатетера та мікронаправляючого дроту необхідно вчасно послабити під час операції. Наконечник мікронаправляючого дроту має бути якнайбільше сформований у формі букви J, щоб уникнути стрибка всієї системи вперед і спричинення перфорації кровоносної судини. Для важких емболій можуть виникнути труднощі з проходженням дроту мікронаправляючого мікрокатетера, повторний супервибір може спричинити пошкодження кровоносних судин і навіть спричинити перфорацію кровоносних судин, що вимагає від нас більш ніжної та обережної роботи.
02 Вибір тромбектомічного стента Retriever:
Різні конструкції пристроїв для вилучення стентів для тромбектомії мають різні вимоги до положення мікрокатетера. Якщо є дистальна тупикова конструкція, мікрокатетер потрібно розмістити далі. Якщо немає тупикової конструкції, мікрокатетер не потрібно встановлювати занадто далеко. Враховуючи операційні ризики, спричинені супервибором дистального мікрокатетера та тупикового кінця, для дистальної оклюзії судини рекомендується використовувати стент для тромбектомії без тупикової конструкції.
03 Використання для проміжного катетера:
Тромбектомія в дистальних судинах повинна підтримуватися та підтримуватися проміжним катетером. Через процес тромбектомії в дистальному відділі судини під час відтягування стента тромбу відбудеться зміщення великої судини. Наприклад, якщо сегмент М2 оклюзований, стент застряє в тромбі під час процесу вилучення стента, сила тертя між стентом для вилучення тромбу та судинним стентом є відносно великою, що призведе до зміщення судин М2 і М1. , що призвело до розриву судинного перфоратора та судини М1. При тромбектомії спостерігається S-подібна або хвилеподібна деформація зміщення проксимального відділу М1, яка зумовлена зміщенням кровоносної судини під час тромбектомії. У той же час це також спричинить силу зсуву М1 та судин стента внутрішньої сонної артерії, що призведе до пошкодження основних кровоносних судин. Таким чином, для дистальних судинних гілок проміжний катетер може досягати стовбура M1 або дистального кінця M1 як опорна точка для зменшення судинного зміщення втягнутого стента, тим самим зменшуючи ризик розриву судини під час тромбектомії M2.
04 Release Stent Retriever:
Більш тривале вилучення стента не обов’язково має перевагу при видаленні тромбу дистального відділу судини. Основна причина полягає в тому, що тромб при емболії судини часто коротший, що не вимагає більшого тромбозного навантаження, як проксимальна оклюзія великої судини. По-друге, довші та більші стенти для тромбектомії матимуть опір після вивільнення, що призведе до значного зміщення судин. Таким чином, для більш довгих стентів немає необхідності звільняти весь ретривер стента. Для вилучення стента потрібно лише, щоб основна частина стента закривала сегмент оклюзії. , а проксимальну частину не потрібно повністю звільняти, і легше зменшити цей опір, вибравши стент меншого розміру.
05 Відновлення стента після тромбектомії:
Процес вилучення стента вимагає пильної уваги до зміщення та деформації кровоносної судини. Якщо під час процесу відтягування виникає великий опір, необхідно вийняти частину стента, а потім спробувати відтягнути знову, доки опір не стане контрольованим. Видно, що стент-ретривер може рухатися повільно. У деяких випадках може бути важко отримати стент. У цей час необхідна допомога проміжного катетера для його вилучення, інакше примусова ретракція призведе до більшого ризику пошкодження судин. Тому, враховуючи цей ризик, часткове вивільнення стента для тромбектомії є відносно безпечним варіантом.
Дистальна судинна тромбектомія є високотехнічною. Хоча більшість стентів легко реканалізувати, у деяких випадках все ще виникає багато проблем. нам потрібно приділяти увагу деталям кожної операції, починаючи від мікронапрямку супервибору і закінчуючи підтримкою проміжного катетера, і нам також потрібно працювати більш обережно, щоб зменшити ризик операції та дозволити пацієнтам безпечно отримати реканалізацію.