У галузі нейроінтервенційної терапії ендоваскулярне лікування гострого ішемічного інсульту є важливим засобом для поліпшення прогнозування пацієнтів. Як два ключові пристрої, катетери аспірації та ретривери стента тромбектомії відіграють важливу роль у відкритті оклюзійних кровоносних судин та відновленні перфузії мозкової крові. Однак, як обґрунтовано вибрати катетери аспірації та ретріверів на тромбектомії на основі конкретного стану пацієнта, характеристик ураження судин та інші фактори є важливим питанням прийняття клінічних рішень, з якими стикається нейроінтервенційні лікарі.
I. Характеристика та застосування катетера аспірації
Характеристики: Аспіраційний катетер безпосередньо витягує тромб з судини через принцип відсмоктування негативного тиску. Його переваги полягають у тому, що операція відносно проста, час роботи може бути коротким, механічна стимуляція стінки кровоносних судин порівняно невелика, а ризик ускладнень, таких як розсічення судин та перфорація зменшується. Крім того, для деяких м'яких і свіжих тромбів катетер прагнення часто може досягти кращих результатів видалення тромбу. Деякі катетери прагнення мають хорошу проникність і можуть плавно досягати покрутних або вузьких кровоносних судин.
Застосовувані ситуації:
1. Невеликі ураження судин: У деяких відносно невеликих суднах, таких як судна гілки М2 середньої мозкової артерії, відносно струнка конструкція аспіраційного катетера полегшує в'їзд і має меншу ймовірність завдати шкоди невеликим судинам. Тромбі в невеликих суднах зазвичай малими розміром, і катетер прагнення може ефективно висмоктувати їх і відновити судинну прохідність.
2. Свіжі тромбі: Для пацієнтів з коротким часом початку (як правило, протягом декількох годин) тромбі відносно вільні та свіжі. У цей час ефект відсмоктування негативного тиску катетера аспірації може більш ефективно видалити тромб. Наприклад, у межах 3-4. 5 годин настання гострого ішемічного інсульту свіжі тромбці можна легко висмоктувати катетер аспірації, тим самим швидко відновлюючи мозковий кровотік.
Ii. Характеристики та застосування ретрівер стента тромбектомії
Характеристики: ретрівер стента тромбектомії вивільняється до місця тромбу, щільно вписується в тромб, а потім видаляє стент разом з тромбом. Його видатна точка полягає в тому, що він має більш сильну здатність до більшої та важчої тромбів, що може ефективно відновити реканалізацію кровоносних судин. Дизайн ретрівера стента тромбектомії може краще адаптуватися до різних судинних морфологій та виявляти кращий ефект тромбектомії при складних судинних ураженнях. Крім того, після зняття тромбу, ретрівер стента тромбектомії також може відігравати певну підтримку роль у судинах, що допомагає підтримувати прохідність кровоносних судин.
Застосовувані ситуації:
1. Велика оклюзія судна: для оклюзії великих судин, таких як кінцева внутрішньої сонної артерії та сегмент М1 середньої мозкової артерії, ретрівер стента тромбектомії може ефективно видалити тромбрі великого обсягу з його потужною здатністю до огрупування. Тромбі в цих областях часто важкі в текстурі, і катетер прагнення може бути важко повністю видалити. Ретрівер стента тромбектомії може краще вирішити цю проблему та покращити швидкість реканалізації судин.
2. Хронічні або старі тромбі: Коли тромб утворився тривалий час і текстура стає важкою, ретрівер стента тромбектомії може краще зрозуміти тромб і зняти його. У порівнянні з аспіраційним катетром, ретрівер стента тромбектомії є більш ефективним при лікуванні цього типу тромбів.
3. Ураження судинним стенозом: У деяких випадках, коли утворення тромбів відбувається на основі судинного стенозу, ретрівер стента тромбектомії може не тільки усунути тромб, але й відігравати певну підтримку ролі в стенозі, покращити морфологію та гемодинаміку кров'яних полів і зменшити ризик повторення тромбуса.
При нейроінтервенційній хірургії катетери аспірації та ретривери стента тромбектомії мають свої характеристики та застосовні ситуації. Нейроінтервенційним лікарям потрібно всебічно розглянути численні фактори, такі як індивідуальні фактори пацієнта, характеристики судинного ураження та конкретна ситуація тромбозу, зважувати плюси та мінуси та зробити найбільш підходящий вибір для пацієнта. Розумний вибір обладнання може не тільки збільшити швидкість реканалізації судин та покращити прогноз пацієнта, але й зменшити ризик хірургічних ускладнень. Завдяки постійному розвитку нейроінтервенційних технологій більш оптимізоване обладнання та стратегії лікування можуть з’явитися в майбутньому для подальшого поліпшення впливу ендоваскулярного лікування гострого ішемічного інсульту.