Суперечки щодо термінів операції
Хірургічне лікування має велике значення для попередження рецидивів аневризм, зниження ускладнень і смертності. Це ефективний метод повноцінного лікування САК. Як правило, операція протягом 24 годин від початку САК називається ультраранньою хірургією; операція протягом 3 днів називається ранньою операцією; операція від 3 до 10 днів визначається як операція середнього терміну; операція після 10 днів визначається як пізня операція. Раннє хірургічне лікування може не тільки знизити ризик повторної кровотечі, але й очистити скупчення крові в церебральній цистерні, створити умови для подальшого лікування, зменшити частоту та тяжкість ССС. Найбільший ризик відкладення операції полягає в можливості повторної кровотечі в будь-який момент.
Основною метою лікування САК є оклюзія внутрішньочерепної аневризми для запобігання повторної кровотечі аневризми. Існує два основних методики: ендоваскулярне лікування та кліпування черепа. Оскільки ризик повторної кровотечі після САК високий, а прогноз надзвичайно поганий після повторної кровотечі, незалежно від того, обрана краніотомія чи ендоваскулярне лікування, його слід виконувати якнайшвидше, щоб зменшити ризик повторної кровотечі. У міру розвитку мікрохірургічних та ендоваскулярних методів лікування оцінка відповідних варіантів лікування на основі характеристик пацієнта та аневризми продовжує вдосконалюватися.
Рекомендації ВООЗ рекомендують раннє хірургічне втручання для пацієнтів з аневризмальним САК I та II ступеня, раннє хірургічне втручання рекомендовано для пацієнтів III ступеня, стан яких покращується, пізнє хірургічне втручання рекомендовано для пацієнтів III ступеня, стан яких погіршується, і хірургічне втручання не рекомендовано для IV ступеня. і V пацієнтів. Рекомендації AHA настійно рекомендують кліпування аневризми для лікування аневризматичного САК, щоб зменшити частоту повторної кровотечі після САК. Вважається, що немає доказів того, чи відрізняється терапевтичний ефект ранньої операції від пізньої. Пацієнтам із кращими оцінками рекомендується рання операція.
Операція, рання чи пізня операція для інших пацієнтів залежить від ситуації. Канадські рекомендації рекомендують раннє хірургічне втручання для пацієнтів із добре оціненою САК і обережність у проміжних операціях, оскільки це може спричинити затримку ССС. Європейські рекомендації рекомендують: Лікувати аневризму якомога раніше, щоб зменшити ризик повторної кровотечі, якщо умови дозволяють; якщо можливо, втручання слід проводити протягом 72 годин після появи симптомів.
Відбір пацієнтів для інтервенційної терапії
Показання до інтервенційної терапії в основному включають два аспекти: 1. Якщо пацієнт знаходиться в зоні обмеженого доступу для безпосереднього хірургічного втручання або стан не дозволяє хірургічного втручання, виконується оклюзія кількох вихідних артерій. Такі як гігантські аневризми, включаючи сегмент кавернозного синуса, кам'янистий сегмент, сегмент базилярної артерії або хребетну артерію внутрішньої сонної артерії; веретеноподібна широкошийна аневризма сонної артерії або її відсутність; невдача хірургічного кліпу; системні захворювання не дозволяють або пацієнт відмовляється від краніотомії 2. Зберегти прохідність вихідної артерії, подібно до мішкоподібних аневризм, які можна лікувати прямою краніотомією; використовуйте терапію емболізації аневризми за допомогою стентів або лікуйте великі аневризми за допомогою пристроїв для спрямування кровотоку.
Порівняно з хірургічним лікуванням, ендоваскулярне інтервенційне лікування має характеристики меншої травми, низького ризику та широких показань, а технологія ендоваскулярного інтервенційного лікування стає все більш зрілою. Проте ендоваскулярна інтервенційна терапія все ще має такі протипоказання: 1. Виражена звивистість судин і артеріосклероз. 2. Аневризма занадто мала для введення катетера; аневризма розташована на дистальному кінці кровоносної судини, і до неї неможливо дістатися за допомогою існуючої мікрокатетерної технології. 3. Величезні аневризми не підходять для емболізації. 4. Пацієнти з необоротними порушеннями згортання крові або схильністю до кровотеч.
Одним словом, хірургічне лікування та ендоваскулярне інтервенційне лікування мають свої переваги та обмеження, і обидва відіграють незамінну роль у лікуванні аневризм. Своєчасне кліпування шиї або ендоваскулярна емболізація розриву аневризми після САК, а також розумне післяопераційне лікування мають велике значення для зниження частоти їх рецидивів, смертності та інвалідності.