Основи вилучення стента
Принцип сучасного вилучення стента полягає в тому, що під керівництвом технології візуалізації лікар проводить провідник через тромб, вставляє мікрокатетер, просуває стент у мікрокатетер, а потім витягує катетер. Стент зі сплаву пам’яті автоматично відпуститься та відкриється. Розпірки стента поєднуються з тромбом, щоб вставити тромб у сітчасту структуру стента. Тромб і стент виводяться з організму разом, чим завершується операція видалення тромбу. Anouchska SA Autar та інші учасники провели мікро-КТ, гістопатологічне та електронно-мікроскопічне сканування зразків стентів і тромбів, взятих з усього тіла пацієнта в дослідженні реєстрації MR CLEAN, показуючи основну форму взаємодії між опорами стента та тромб. Його спосіб дії поділяється на «механічний тип» і «адгезивний тип». Інтеграція стентів і тромбу є основним принципом дії всіх тромбів-стентів.
Досягнення в дизайні тромбектомічного стента
Використовуючи матеріал із нікель-титанового сплаву як носія, дослідники можуть використовувати аналіз скінченних елементів для моделювання ефективності вилучення стента для тромбектомії, радіальної опорної сили вилучення стента, здатності інтеграції тромбу та стента та сили тертя стент рухається в кровоносній судині. З появою нових тваринних моделей оклюзії тромбозу великих судин дослідження та розробка стент-ретривера для тромбектомії є більш зручними та ефективними. З безперервним удосконаленням ефективності вилучення стентів для тромбектомії з’явилася серія нових витягувачів стентів для тромбектомії, таких як стент діаметром 3 мм для судин середнього розміру (MeVO) для тромбектомії, який можна поставити за 0. 017'' мікрокатетерна система. Це може підвищити безпеку M2 або M3. У літературі повідомлялося про більш тривале вилучення стента при тромбектомії (40 мм), що може підвищити ефективність тромбектомії.
Еволюція технології пристроїв для вилучення стентів
З розвитком науки і техніки, поєднанням різноманітного обладнання та пристроїв, технологія тромбектомічного вилучення стентів поступово диверсифікується. Ці методи включають аспірацію в поєднанні з тромбектомією (Solumbra), техніку вакуумно-фіксаційної аспірації за допомогою стента (SAVE), балонний катетер із великим внутрішнім діаметром, катетер із подвійним відсмоктуванням дистального доступу, стент-ретривер із подвійним відсмоктуванням як стандарт (Badass), техніку аспіраційної тромбектомії (ARTS), проксимальний доступ балонна тромбектомія (ASAP) для втягування стента в аспіраційний катетер або проксимальна балонна оклюзія та пряма аспірація тромбу під час вилучення стента (PROTECT-PLUS), технологія тромбектомічного стента з просуванням катетера DAC (Advancing the DAC over the Stent Retriever, ADVANCE). Усі ці методи тромбектомії включали комбінацію допоміжних пристроїв, таких як аспіраційні катетери та катетери з балонним наведенням, і всі повідомляли про вищі показники реперфузії, вищі показники першої реканалізації, меншу кількість спроб та/або нижчу частоту дистальної емболії. Крім того, існують методики встановлення подвійного стента для складної тромбектомії, такі як механічна тромбектомія з подвійним стентом і перехресна тромбектомія з двома стентами. З розвитком продуктів доступу та появою судинних оболонок із відмінними характеристиками та високою прохідністю стає можливою тромбектомія через доступ до радіальної артерії. Механічна тромбектомія за допомогою транскаротидного доступу покращує рівень успіху тромбектомії.
Розвиток вилучення стента при гострому ішемічному інсульті
Після дослідження та мета-аналізу п’яти основних клінічних досліджень, а також досліджень DAWN і Deffuse3 було показано, що рання ендоваскулярна стент-тромбектомія може покращити 90-денний функціональний прогноз пацієнтів із гострим ішемічним інсультом без збільшення ризику внутрішньочерепного крововиливу та смерті. Ці переконливі докази підштовхують лікування гострого ішемічного інсульту до нової ери: від стандартного внутрішньовенного тромболізису до ендоваскулярної терапії на основі внутрішньовенного тромболізису. Рекомендації різних країн швидко оновлювалися, а рекомендації щодо невідкладного лікування ішемічного інсульту в Сполучених Штатах були оновлені. Китайське товариство інсульту організувало вітчизняних експертів у цій галузі для розробки «Китайських рекомендацій щодо ендоваскулярної терапії гострого ішемічного інсульту 2018». Як нова технологія, отримання стента може подовжити вікно часу лікування для пацієнтів з церебральною емболією до 24 годин. Він має достатні докази та певний лікувальний ефект щодо оклюзії великих судин переднього кровообігу, таких як внутрішня сонна артерія та середня мозкова артерія. У Європі та Сполучених Штатах експертів послідовно було прийнято рішення про рекомендацію інтервенційної тромбектомії зі встановлення стента як кращий метод лікування гострого ішемічного інсульту.
Вилучення стента має такі переваги, як швидка реканалізація, менша швидкість геморагічної трансформації та ширше часове вікно. Підтверджено ефективність ендоваскулярної тромбектомії при гострому ішемічному інсульті в передньому відділі кровообігу. Для пацієнтів із гострою оклюзією хребетно-базилярної артерії ендоваскулярна стент-ретривер-тромбектомія досягла певних результатів, але чи є вона кращою за медикаментозну терапію, недостатньо РКД. Медичні докази, засновані на доказах, ще потрібно розглянути. Показання до встановлення стентів продовжуватимуть розширюватися в майбутньому, приносячи користь більшій кількості пацієнтів з АІС, і вони повинні стати напрямком нейроінтервенційних досліджень.