Тромболізис із застосуванням сучасної дози альтеплази було розпочато в 1996 році. За 27 років після публікації дослідження NINDS у цій практиці мало що змінилося. Розширене часове вікно, що спостерігалося в дослідженні ECASSIII 2008, і використання мультимодальної візуалізації в розширеному часовому вікні для лікування ознак інсульту невідомої етіології. Однак лікування гострої реперфузії при інсульті LVO суттєво змінилося після епохального випробування механічної тромбектомії в 2015 році та продовжуватиме змінюватися. Це стало можливим завдяки швидкому вдосконаленню технології механічної тромбектомії та програмного забезпечення на основі штучного інтелекту. Швидкий розвиток технологій призвів до швидкого прогресу в області ендоваскулярної терапії, і попередні висновки про те, яка техніка є більш ефективною: різниця між вилученням стента та аспіраційною механічною тромбектомією стали менш чіткими. Очікується, що впровадження катетера 0,88 у сегмент М1 матиме руйнівний вплив на техніку аспірації, тоді як покращення стентів для тромбектомії може бути незначним.
Раніше було показано, що аспіраційна техніка Frist Line не поступається вилученню стента. Тим не менш, проблеми неповної реперфузії, можливості відстеження пристроїв з просвітом великого внутрішнього діаметра, частоти реперфузії першого проходження та необхідності використання допоміжних пристроїв критикувалися декількома експертами, які наполягали на використанні спочатку тромбектомічного стента або комбінованої техніки. Більшість аспіраційних катетерів, які використовуються сьогодні, мають внутрішній діаметр 0.070-0.074 дюймів, що еквівалентно 1,8 мм, що менше, ніж діаметр просвіту стандартного сегмента M1, який становить 3 мм. Це пояснює нижчу частоту першого проходження та більш часту дистальну емболію. Крім того, літературні дані підтверджують попередні теоретичні міркування про те, що техніка аспірації може бути тісно пов’язана з розміром внутрішнього діаметра (ID). Лише аспіраційна реканалізація була значно більш поширеною при великих ID, і була менша потреба в допоміжних пристроях при більших ID.
Як зазначалося в попередньому аналізі, аспіраційна технологія першого проходу швидко розвивається, і очікується, що коефіцієнт ефекту першого проходу досягне 70-80 відсотків. Очікується, що ці вдосконалення призведуть до звичайного клінічного використання в найближчі кілька років. Вони досягають цього в основному за рахунок збільшення розміру пристрою, що забезпечує подальше покращення сили прямої аспірації та забезпечує повну аспірацію тромбу, тим самим мінімізуючи дистальну емболію. Проте кілька інших удосконалень можуть вплинути на «технологію аспірації» та зробити майбутні методи аспірації більш ефективними. У попередніх експериментах було показано, що аспіраційні насоси не дають додаткових переваг, якщо аспірація виконується за допомогою катетера 0.070 порівняно з ручною аспірацією. Хоча це звучить нелогічно, вакуум, створений насосом, повинен підтримуватися в каністрі об’ємом 1,5 л і трубці довжиною 2,7 м, тому він не перевершує вакуум, який створюється ручною аспірацією за допомогою шприца об’ємом 60 мл. Кожна аспіраційна помпа, яка використовується в клінічній практиці, коштує щонайменше 200-300 євро, ми повинні пам’ятати про це та не використовувати аспіраційну помпу легковажно, якщо це не є абсолютно необхідною.
Однак деякі вдосконалення в конструкції аспіраційних насосів і штучного інтелекту можуть створити значні переваги для аспірації насосом: особливо періодичної аспірації та періодичної аспірації. Кілька звітів показали багатообіцяючі початкові результати при періодичній аспірації. У піонерському дослідженні Калоусек і команда повідомили про частоту реперфузії першого проходження до 68,4 відсотка, 76,3 відсотка з яких з новою системою кровообігу. Це дуже вигідно порівняно з історичним ефектом першого проходження в 24 відсотки -30 відсотків. Однак для отримання достовірних результатів необхідно провести подальшу перевірку ефективності аспірації кровообігу в рандомізованих популяціях пацієнтів і передати оцінку результатів особам, які не знають типу початкової аспірації — можна отримати найбільш об’єктивні результати.