Механічна тромбектомія зробила революцію в лікуванні гострого ішемічного інсульту та стала одним із найбільш перспективних методів лікування для відновлення кровотоку у пацієнтів з оклюзіями великих судин. При механічній тромбектомії використовуються два основні пристрої: стент-ретривери та аспіраційні катетери. У той час як обидва пристрої довели свою ефективність у відновленні кровотоку, стент-ретривери набули величезної популярності в останні роки. Проте дебати щодо переваги стентів-ретриверів над аспіраційними катетерами тривають.
Для початку давайте розберемося з основними принципами роботи цих пристроїв. Стент-ретривери – це ендоваскулярні пристрої, які використовуються для уловлювання та вилучення тромбів із закупорених судин. Пристрій складається з нітинолового дротяного стента, який прикріплений до дроту доставки та покритий сіткою. Після введення в закупорену судину стент розгортається та відкривається, дозволяючи сітці захопити тромб, а потім витягується разом із згустком. Аспіраційні катетери, з іншого боку, використовують відсмоктування, щоб втягнути тромб у кінчик катетера та видалити його з судини.
Найсуттєвішою перевагою стентів-ретриверів є їхня здатність розкривати оклюзійну судину незалежно від фрагментації тромбу. Це означає, що стент-ретривер з більшою ймовірністю відновить повний кровотік і зменшить ризик дистальної емболізації. Крім того, стент-ретривери, як правило, швидші та ефективніші, ніж аспіраційні катетери, оскільки вони вимагають менше проходів і мають вищі показники досягнення успішної реканалізації. Вони також були пов’язані з кращими клінічними результатами, включаючи нижчі показники смертності, вищі показники функціональної незалежності та менше ускладнень порівняно з аспіраційними катетерами.
Однак важливо зазначити, що ретривери для стентів пов’язані з вищим рівнем пошкодження ендотелію, що може призвести до гіперплазії неоінтими та подальшого рестенозу в стенті. Крім того, стент-ретривери, як правило, складніше використовувати в звивистих судинах, таких як дистальна передня мозкова артерія та задня частина кровообігу. Більше того, для встановлення стентів потрібен катетер із широким отвором для доступу, що може бути неможливим у пацієнтів із малими або звивистими стегновими артеріями. Погані результати також можуть бути пов’язані зі складом, місцем розташування та віком згустку.
З іншого боку, аспіраційні катетери, як правило, дбайливіше впливають на стінку судини та мають менший ризик спричинити пошкодження ендотелію або дисекцію. Вони також можуть бути використані в звивистих судинах і, як правило, більш прості у використанні, особливо в судинах, до яких важко отримати доступ за допомогою стента. Впровадження протоколів ADAPT (спочатку аспірація, потім встановлення стента) показало багатообіцяючі результати та досліджується під час клінічних випробувань.
Однак аспіраційні катетери мають нижчу швидкість реканалізації і можуть вимагати довшого часу процедури, оскільки для успішної реканалізації може знадобитися кілька проходів. Відсутність специфічності оклюзії може призвести до втрати всмоктування та зсуву тромбу.
Підсумовуючи, як стент-ретривери, так і аспіраційні катетери мають свої переваги та недоліки, і вибір пристрою, який використовується в процедурах механічної тромбектомії, слід адаптувати до конкретних потреб пацієнта. Стент-ретривери, як правило, швидші та ефективніші, тоді як аспіраційні катетери, як правило, м’якіше діють на стінку судини. Але ці пристрої також можна використовувати в комбінації через протоколи ADAPT і підтвердили хороший результат для пацієнтів.